La Comisión «Hospital sin Dolor» en la estructura de gestión de la calidad de un hospital universitario / The pain committee within the structure of total quality management in a university hospital

El tratamiento del dolor a nivel hospitalario sigue constituyendo una oportunidad de mejora. La existencia de unidades del dolor y de nuevas terapias y medicamentos, eficaces para el paciente individual, no necesariamente conlleva una disminución en la prevalencia del problema en el conjunto de los pacientes hospitalizados. Las comisiones clínicas son un elemento importante en la estructura de gestión de la calidad hospitalaria y una de sus misiones es establecer prioridades asistenciales y organizativas. Se presenta aquí la experiencia de la implantación de un «Hospital sin Dolor» a través de la labor de una comisión clínica encaminada a la formación y concienciación de todos los profesionales en la importancia del dolor y su correcto tratamiento en todo tipo de pacientes. Entre las actividades desarrolladas, se destaca la distribución de cinco mil escalas de medición del dolor, la institucionalización del registro del dolor como quinta constante, el desarrollo de numerosas actividades formativas y la elaboración y publicación de documentos informativos. La Comisión «Hospital sin Dolor» puede ser una herramienta útil para facilitar la concienciación y la colaboración de todos los profesionales para reconocer el alivio del dolor como un objetivo de calidad institucional. Esta iniciativa puede ser desarrollada en diferentes tipos de centros sanitarios (AU)

Inadequately managed pain is still common in hospitals. The existence of pain units and new therapies and drugs can be effective for the individual patient but do not necessarily improve the prevalence of pain in the majority of hospitalised patients. Clinical committees are an important component of the structure for quality management in hospitals, and they can set clinical and organisational priorities. The project “Hospital sin Dolor” (Hospital without Pain) has been developed by a clinical committee aimed at increasing the awareness of all professionals on the importance of pain and its management in all types of patients. Among the activities developed, five thousand pain scales have been distributed throughout the hospital, pain is now formally registered as a fifth vital sign, a number of educational activities have been organised, and informative leaflets have been designed and distributed. Pain Committees can be a useful quality tool to facilitate the awareness and the collaboration of all professionals towards the institutional goal of pain relief. This experience can be implemented in other clinical centres (AU)

La gestión por procesos en el tratamiento del dolor / Process managetnent in pain treatment

El tratamiento del dolor constituye una oportunidad de mejora. Los principios de la gestión por procesos pueden facilitar el diseño,desarrollo y funcionamiento de las Unidades del Dolor. El requisito fundamental es la orientación al paciente, buscando la satisfacciónde sus necesidades y demandas. La identificación de los distintos procesos -de gestión, clave y de apoyo- que se integran en la Unidaddel Dolor permite la elaboración del mapa de procesos de la Unidad, con sus correspondientes fichas de procesos y diagramas de flujoo flujogramas. Esta metodología, que supone una ruptura con las formas de gestión tradicional, puede contribuir a dar personalidad eidentidad a la Unidad asistencial, facilitando eventualmente su certificación en calidad(AU)

The management of pain still needs to be improved. The principles of process management can be applied to the design, development and daily function of a Pain Unit. The main request is its orientation to meet the needs and demands of patients. The identification of the different processes within the Unit allow for the design of its process mapping and the development of process files and flowcharts. This methodology of work may break away with traditional management schemes, but can contribute to better define the identity of the Pain Unit and eventually facilitate its certification in quality (AU)

[Postoperative pain management in a tertiary care hospital: initial situation prior to starting a quality assurance program]. / Atención del dolor postoperatorio en un hospital de tercer nivel: situación inicial previa a la implantación de un programa de calidad.

OBJECTIVE: To characterize the initial situation in postoperative pain management among the services General and Vascular surgery as the first step in developing a program to improve postoperative analgesia. METHODS: An anonymous questionnaire with 14 items covered the characteristics of postoperative pain, information received about analgesic treatments and requesting medication, and degree of satisfaction. The questionnaire was filled in during an early postoperative interview with all patients undergoing surgery in the aforementioned departments. RESULTS: A total of 158 patients were interviewed; 89% were from the general surgery department and 11% from vascular surgery. At 24 hours after surgery, 18% were free of pain, 35% had mild pain, and 47% had moderate or intense pain. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs were the most frequently used postoperative analgesics, in 94% of patients, and the dosage and timing had been prescribed for 74%. Thirty-six percent of the patients asked for an analgesic to be administered. The correlation between degree of greatest pain and request for an analgesic was statistically significant (P < 0.001). CONCLUSIONS: Postoperative pain is an area in which improvements can be implemented to provide better care and treatment of surgical patients, particularly since there are efficacious analgesic treatments for pain control that are presently not being used. The custom of prescribing pain medication on demand should be avoided in all surgical procedures that are known to produce postoperative pain.

Atención del dolor postoperatorio en un hospital de tercer nivel: situación inicial previa a la implantación de un programa de calidad / Postoperative pain management in a tertiary care hospital: initial situation prior to starting a quality assurance program

OBJETIVOS: Conocer la situación inicial de la atención ytratamiento del dolor postoperatorio en los pacientes intervenidosen los servicios de Cirugía General y Cirugía Vascularcomo fase inicial para el desarrollo de un programade mejora de la calidad de la analgesia postoperatoria.METODOLOGÍA: Se elaboró una encuesta anónima queconsta de 14 preguntas que recogen las características dedolor postoperatorio, la información recibida sobre el tratamientodel dolor, la solicitud de medicación, y el gradode satisfacción. La encuesta se llevó a cabo medianteentrevista en el postoperatorio inmediato a todos lospacientes intervenidos en los servicios citados.RESULTADOS: Fueron entrevistados 158 pacientes, un89% de Cirugía General y un 11% de Vascular. El dolorpostoperatorio a las 24 horas muestra un 18% de lospacientes sin dolor, un 35% de los pacientes con dolor levey un 47% de los mismos con dolor moderado-intenso. Laanalgesia postoperatoria más empleada fueron los AINEen un 94%, un 74% con prescripción pautada. Un 36%de los pacientes solicitaron la administración de un analgésico.Existe una relación estadísticamente significativaentre la solicitud de analgesia y el grado de dolor máximo(p<0,001).CONCLUSIONES: El dolor postoperatorio constituye unaoportunidad para el establecimiento de mejoras en la atencióny tratamiento de los pacientes intervenidos, máximecuando existen tratamientos analgésicos eficaces para elcontrol del dolor que no se están utilizando, debiendo acabarcon la modalidad de prescripción a demanda en todasaquellas intervenciones que de antemano se sabe que vana experimentar dolor postoperatorio

OBJETIVE: To characterize the initial situation inpostoperative pain management among the servicesGeneral and Vascular surgery as the first step in developinga program to improve postoperative analgesia.METHODS: An anonymous questionnaire with 14items covered the characteristics of postoperativepain, information received about analgesic treatmentsand requesting medication, and degree of satisfaction.The questionnaire was filled in during an early postoperativeinterview with all patients undergoing surgeryin the aforementioned departments.RESULTS: A total of 158 patients were interviewed;89% were from the general surgery department and11% from vascular surgery. At 24 hours after surgery,18% were free of pain, 35% had mild pain, and 47%had moderate or intense pain. Nonsteroidal anti-inflammatorydrugs were the most frequently used postoperativeanalgesics, in 94% of patients, and the dosage andtiming had been prescribed for 74%. Thirty-six percentof the patients asked for an analgesic to be administered.The correlation between degree of greatest pain andrequest for an analgesic was statistically significant(P<0.001).CONCLUSIONS: Postoperative pain is an area in whichimprovements can be implemented to provide bettercare and treatment of surgical patients, particularlysince there are efficacious analgesic treatments for paincontrol that are presently not being used. The customof prescribing pain medication on demand should beavoided in all surgical procedures that are known toproduce postoperative pain

Protocolos de analgesia epidural postoperatoria en el Centro Médico de la Universidad de Nueva York (New York University Pain Management Center) / Protocols of postoerative epidural analgesia in the New York University Pain Management Center

La analgesia postoperatoria por vía epidural proporciona un alto grado de eficacia, seguridad y satisfacción por el paciente, permite reducir el tiempo de ingreso hospitalario y disminuye la morbi-mortalidad perioperatoria. Sin embargo, su uso sigue siendo restringido. Se muestran los protocolos del Centro Médico de la Universidad dé Nueva York. Con las necesarias adaptaciones, pueden servir de referencia para los centros que estén desarrollando programas similares (AU)

Tratamiento del dolor agudo postoperatorio: protocolos y procedimientos del New England Medical Center de Boston / Management of postoperative acute pain: protocols and procedures at the New England Center of Boston

El dolor agudo postoperatorio puede ser tratado de diversas maneras. El New England Medical Center de Boston, Massachussetts, ha optado por un modelo basado en las recomendaciones de la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor, la Sociedad Americana del Dolor y la Agencia para la política y la investigación en Salud del departamento de Salud de los Estados Unidos. Este manual es, en primer lugar, una guía para orientar a los residentes que rotan por primera vez por el área de Dolor Agudo; y, en segundo lugar, un resumen de los protocolos y procedimientos específicos del Servicio (AU)

Diseño de un plan de formación para la puesta en marcha de una unidad de dolor agudo / Design of a training plan for the start-up of an acute pain unit

A pesar de la existencia de medios eficaces para su cor recto tratamiento, la prevalencia del dolor postoperatorio es inaceptablemente alta. Se llevó a cabo una auditoría clínica para evaluar las necesidades y demandas en el campo del dolor por los profesionales médicos y de enferm e r í a .En base a los resultados obtenidos, se propuso un plan de f o rmación. Este programa forma parte de un proyecto más amplio para la introducción de una Unidad de Dolor Agudo en nuestro centro (AU)

Tratamiento del dolor en el contexto de la sanidad francesa. La experiencia del Centre Hospitalier Universitaire de Niza / Management of pain within the French health care system. The experience of the Centre Hospitalier Universitaire at Niza

Existen diferentes modelos organizativos para la lucha contra el dolor en el medio sanitario público. La Sanidad francesa ha optado por un modelo pluridisciplinario en el que se favorece un enfoque global. El Departement d'Evaluation et Traitement de la Douleur del Centre Hospita lier Universitaire de Niza en Francia ha seguido las pautas del gobierno francés y las recomendaciones de otras instituciones internacionales. Se expone aquí su experiencia (AU)

[Level of information on prices in an anesthesia department]. / Nivel de información sobre precios en un departamento de anestesia.

The rationalization of health care spending has high priority in these times of economic difficulty. Anesthesiologists can contribute to more efficient use of resources and therefore must be well aware of the cost of the products they use. This study aims to evaluate their knowledge of the cost of commonly used products. Seventy-eight anesthesiologists with varying levels of experience and from different levels in the hierarchy were questioned about the cost of 20 products, drugs and disposable items commonly used in their work. The physicians were within 50% of the real price of 4 of the 11 drugs studied and were 100% right about 3 drugs. The respondents were 100% correct about 2 of the disposable items studied but did not give estimates within 50% of real cost for any of the remaining 7 items. Neither position in the hierarchy nor years of experience was related to degree of correctness in pricing the products studied. Awareness of the prices of commonly used products, particularly of disposable material, was low in the population of anesthesiologists studied.

[Quality control in anesthesiology]. / Control de calidad en anestesiología.

The process of quality control and auditing of anesthesiology allows us to evaluate care given by a service and solve problems that are detected. Quality control is a basic element of care giving and is only secondarily an area of academic research; it is therefore a meaningless effort if the information does not serve to improve departmental procedures. Quality assurance procedures assume certain infrastructural requirements and an initial period of implementation and adjustment. The main objectives of quality control are the reduction of morbidity and mortality due to anesthesia, assurance of the availability and proper management of resources and, finally, the well-being and safety of the patient.